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Imaging in der Nierenarterie StenosisRenovaskuläre Hypertonie Renovaskuläre Hypertonie (RVHT) bezeichnet eine nicht-essentielle Hypertonie, bei der ein kausaler Zusammenhang zwischen anatomisch evidenten arteriellen Verschlusskrankheiten und erhöhtem Blutdruck besteht (siehe Bilder unten). RVHT ist die klinische Konsequenz der Renin-Angiotensin-Aldosteron-Aktivierung als Folge einer renalen Ischämie. Nierenarterienstenose (RAS) ist eine der Hauptursachen für RVHT und Konten für 1-10 der 50 Millionen Fälle von Hypertonie in den Vereinigten Staaten. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Links, Sonogramme der Nieren auf einer 57-jährigen Frau mit schwer zu kontrollierenden Hypertonie zeigt Nieren von unebenen Größen: Die linke Niere ist 96 mm, und die rechte Niere ist 63 mm. Oben rechts, Isotopisches Renogramm (erhalten mit Technetium Mercaptoacetyltriglycin MAG3) nach Captopril zeigt eine deutlich depressive Nierenfunktion in der rechten Niere. Unten rechts, Analoge Bilder zeigen vernachlässigbare Aktivität in der rechten Niere. Man beachte, dass dieses Muster typischer für DTPA ist als MAG3 (da DTPA von der glomerulären Filtrationsrate für die Aufnahme abhängt, die nach Captopril in der Renovaskulären Hypertonie RVHT verringert wird). In schweren Fällen von RVHT kann die MAG3-Aufnahme verringert werden, wie in diesem Fall. Jedoch wird typischerweise die Aufnahme mit einer verminderten kortikalen Exkretion bewahrt. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Digitales Subtraktions-Flush-Aortogramm bei einem 83-jährigen, mild hypertensiven Mann zeigt eine vollständige Okklusion der linken Nierenarterie, nur ein Stumpf der Arterie wird visualisiert. Beachten Sie das diffuse Aortenapherom. Die Patientin präsentierte sich mit einer Beeinträchtigung der unteren Extremität. Abgesehen von der lässigen Beziehung der okklusiven Nierenarterienkrankheit und Hypertonie. RAS wird auch zunehmend als eine wichtige Ursache für chronisches Nierenversagen erkannt. Bei älteren Patienten ist Atherosklerose die häufigste Ursache für RAS. RAS verursacht durch Atherosklerose ist in der Regel eine fortschreitende Erkrankung mit zunehmender Luminalverengung, die schließlich beeinträchtigen können renalen Blutfluss und Nierenfunktion und Struktur. Arterielle Dysplasien (AD) sind eine ungewöhnliche Angiopathie, die mit heterogenen histologischen Veränderungen einhergeht, die die Karotiszirkulation und die viszeralen und peripheren Arterien beeinflussen können. Mediale Fibroplasie (MFP), als eine Ursache für RAS, betrifft in der Regel junge bis mittleren Alters Erwachsene, vor allem Frauen, aber es kann auch Kinder betreffen. Es ist eine wichtige Ursache von RVHT bei Kindern. 1. 2. 3. 4 Das durchschnittliche Alter der Patienten mit MFP beträgt 30-40 Jahre. Der jüngste Patient mit MFP der renalen Arterie wurde angeblich 6 Monate alt. Schließlich führt MFP zu einer arteriellen Stenose, die Organ-Ischämie oder Infarkt verursacht. Die klinischen Manifestationen spiegeln die Arterien beteiligt sie am häufigsten manifestiert sich als Bluthochdruck verursacht durch RAS oder als Schlaganfälle durch Karotis Arterienerkrankungen verursacht. MFP ist eine der wichtigsten Mimetika der Vaskulitis. Obwohl MFP eine pathologische Diagnose ist, wird charakteristische Veränderung bei der vaskulären Bildgebung beobachtet. Der häufigste Befund ist das String-of-Beads-Aussehen, das durch Bereiche von relativen Stenosen oder Bahnen im Wechsel mit kleinen fusiformen oder sakkulären Aneurysmen der Arterie verursacht wird. Etwa 10-30 der Patienten mit RAS haben MFP. Diagnostische Bildgebung spielt eine wesentliche Rolle bei der Diagnose und Therapie von RVHT. Mit einer alternden Bevölkerung und einer möglichen Zunahme der Prävalenz von RAS und ischämischer Nephropathie werden Radiologen eine zunehmende Rolle sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von RVHT spielen. 5. 6 7. 8 Bevorzugte Untersuchung Die bevorzugte Bildgebungsmethode für einen Patienten mit RAS-Verdacht ist umstritten. Eine genaue Identifizierung von Patienten mit korrigierbarer RVHT kann mit der Verwendung von Standard-nichtinvasiven Techniken wie Sonographie schwierig sein, da sie nur indirekte Hinweise auf die Anwesenheit von RAS liefern. Auf der anderen Seite haben einige invasive Techniken, die viel genauer sind das Potenzial der Nephrotoxizität. In solchen Fällen können invasive Verfahren eine Verschlechterung der Nierenfunktion und prozessbedingte Komplikationen am Ort der Arterienpunktion oder der katheterinduzierten Embolie verursachen. Gilfeather et al. Beurteilten die konventionelle Angiographie gegenüber der gadoliniumverstärkten Magnetresonanzangiographie (MRA) bei 54 Patienten und 107 Nieren. Die Studie zeigte, dass in 70 Nieren (65), die durchschnittliche Stenose für beide Modalitäten unterschieden sich um 10 oder weniger. 9 In 22 Fällen (21), MRA verursacht Überschätzung der Stenose um mehr als 10 im Vergleich zu den Ergebnissen der konventionellen Angiographie. In 15 Fällen (14), MRA verursacht Unterschätzung der Stenose um mehr als 10. MRA produziert hervorragende kontrastverstärkte Angiogramme ohne das Risiko von jodierten Verbindungen und Strahlenexposition. MRA liefert genaue Informationen über die Anzahl der Nierenarterien, die Größe der Nieren und das Vorhandensein anatomischer Varianten. Die offensichtlichen Vorteile der konventionellen Angiographie sind seine Nützlichkeit bei der Bestimmung der klinischen Bedeutung von verdächtigen Läsionen und der Fähigkeit zur gleichzeitigen Durchführung endovaskulärer Eingriffe. Hypertensive Urographie ist von historischem Interesse und wird nicht mehr als Screening-Technik für RAS verwendet. CO 2 Angiographie ist auch wegen der MRA und Gadolinium-Bildgebung veraltet. Englisch: tobias-lib. ub. uni-tuebingen. de/fron...s = 3553 & la = de Die CT - Methode (MTA) und die quantitative Messung der Stenose ist eine genaue, nicht invasive Technik bei der Diagnose der visceralen Arterienstenose, die schnell zum diagnostischen Instrument der Wahl wird Gefäßintervention ist geplant. 10. 11 Doppler-Ultraschall kann zur Messung der Geschwindigkeit des Blutflusses verwendet werden. Es ist eine nicht-invasive Technik, und es hat eine hohe Empfindlichkeit in fachmännischen Händen. Der Farbfluss-Doppler kann unorganisierte Strömungsmuster und einen Hochgeschwindigkeitsströmungsstrom, der mit einer hämodynamisch signifikanten Stenose assoziiert ist, zeigen. 12 Radionuklid renographie technetium (Tc) - mercaptoacetyltriglycin (MAG3) - captopril hat eine hohe Sensitivität und Spezifität und fügt ein physiologisches Element zur Diagnose von RAS hinzu. 13 Die Diagnose von RAS ist bei der Behandlung von schwerer Hypertonie und Nierenversagen häufig im Vordergrund, die Vorteile des Screenings und die Wahl der Bildgebungsmodalitäten sind umstritten. US, CTA und MRA werden alle verwendet, und jede Methode hat ihre eigenen Vor-und Nachteile. Darüber hinaus erfordert die Interpretation erhebliche Sachkenntnis. Es wurde kein Konsens über die Wahl der Bildgebungsmodalität erzielt, und die Entscheidung sollte auf dem Niveau des verfügbaren Fachwissens beruhen. 14 Herrmann und Textor haben vor kurzem den gegenwärtigen Zustand der Erneuerungskrankheit überprüft, insbesondere bei älteren Probanden, bei denen die atherosklerotische Nierenarterienstenose häufig aufgrund der großen Fortschritte bei nichtinvasiven bildgebenden Verfahren auftritt, die eine größere diagnostische Sensitivität und Genauigkeit als je zuvor ermöglichen. Trotz besserer diagnostischer Genauigkeit wird eine renale Revaskularisation selten durchgeführt, zum Teil aufgrund von prospektiven, randomisierten, klinischen Studien, die nicht signifikante Vorteile für die renale Revaskularisierung über die medikamentöse Therapie hinaus zeigen. Im Rahmen dieser Überprüfung werden die aktuellen diagnostischen und therapeutischen Szenarien nochmals untersucht, um die Patientinnen und Patienten von einer weiteren Evaluation und einem aktiven Eingriff der RAS zu profitieren. 15 Einschränkungen der Techniken Die Akzeptanz der Radionuklid-Renographie als primäres Screening-Tool für RAS wurde durch das Fehlen standardisierter Protokolle behindert. 16 Die Doppler-Ultraschalltechnik ist bedienerabhängig, zeitraubend und umständlich. Die Doppler-Sonographie wird durch anatomische, technische, patientenbezogene und pathologische Faktoren beeinflusst. CTA oder MRA kann dazu führen, dass der Arzt auf leichte Fälle von fibromuskulärer Dysplasie (FMD), die mit der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) detektierbar sind, zu übersehen. Die meisten der falsch-negativen und falsch-positiven Befunde von RAS entstehen aus zusätzlichen Nierenarterien. MRI ist teuer, und seine Verfügbarkeit ist begrenzt. Messungen der Größe von RAS an Angiogrammen (eine wichtige klinische Betrachtung) sind ungenau, und Angiogramme erlauben keine Beurteilung der Querschnittsfläche oder, noch wichtiger, der Strömung durch das stenotische Segment. Die verschiedenen histologischen Arten von MKS sind schwer zu unterscheiden auf Angiogramme diese Einschränkung hat wichtige klinische Implikationen aus prognostischer Sicht. Alle Techniken beziehen sich nicht auf den prädiktiven Wert des Heilungsaspekts bei der Wiederherstellung der Nierenperfusion. Computertomographie CTA mit MIP und quantitative Messung der Stenose ist eine genaue nicht-invasive Technik in der Diagnose von RAS. Das Aufkommen der Spirale und Multisektion Computertomographie (CT) Scanning hat CTA machbar. Das kontinuierliche Scannen durch einen interessierenden Bereich während eines einzigen Atemzugs liefert genügend Daten, um dreidimensionale (3D) Bilder zu rekonstruieren. Für CT-Scans eines Patienten mit Leriche-Syndrom, siehe die Bilder unten. Der Patient ist ein 39-jähriger Mann mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien können über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie im vorherigen Bild) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 2 Bildern) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 3 Bilder) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Beachten Sie die atrophische rechte Niere und die Stenose der linken Nierenarterie mit post-stenotischer Dilatation. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie versucht werden. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 4 Bilder) versucht werden. Viele Scan-Protokolle stehen zur Verfügung. Der allgemeine Konsens ist, dass ein zeitlich festgelegter Bolus und eine schnelle Injektionsrate die Bildqualität verbessern. Es sollte kein positives Mundkontrastmaterial verwendet werden, da es zu einer starken Verschlechterung der Bildqualität führt. Unmittelbar vor dem Eingriff nimmt der Patient Wasser auf und Glukagon wird dann intravenös verabreicht, um die Darmbewegung zu verringern und die Darmdistanz zu maximieren. Die drei am häufigsten verwendeten Techniken für 3D-Rekonstruktion sind MIP, Schattierung-Oberfläche-Display (SSD) und Volumen-Rendering. MIP ist oft die einzige nützliche Technik für 3D-Rekonstruktionen. Accessory renal arteries werden zuverlässig mittels CTA identifiziert. In der Hauptstammarterie oder ihren intrarenalen Zweigen wird RAS mit hoher Genauigkeit detektiert. Die Sensitivität und Spezifität der Spiral-CT bei der Detektion von RAS beträgt etwa 98 bzw. 94. Bei Patienten mit einer Plasmakreatininkonzentration von mehr als 1,7 mgdL ist die Genauigkeit niedriger (93 Sensitivität, 81 Spezifität), möglicherweise wegen des reduzierten Nierenblutflusses. Weil die meisten falsch-negativen und falsch-positiven Befunde aus zusätzlichen Nierenarterien entstehen, kann die Genauigkeit beim Nachweis von RAS der Hauptnierenarterie ebenso gut sein wie die der Angiographie. Andreoni et al. Sorgen, dass CTA oder MRA kann dazu führen, dass Ärzte zu übersehen, leichte Fälle von DSA-nachweisbare AD. 21 Die meisten der falsch-negativen und falsch-positiven Befunde von RAS beziehen sich auf akzessorische Nierenarterien. Nuclear Imaging Standard-Renographie mit Iod-131 (131 I) markiertem ortho-Iodohippurat (OIH) ist von historischem Interesse und wird nicht mehr bei der Untersuchung von RAS durchgeführt. Die Wirkung des Angiotensin-Converting Enzyms (ACE) - Inhibitors Captopril auf RAS wurde erstmals 1983 von Majd et al. Beschrieben. Sie beobachteten praktisch keine Radionuklidaufnahme auf Diethylentriaminpentaessigsäure (DTPA) - Bilder bei Patienten mit Hypertonie, die Captopril-Therapie erhielten. Ein wiederholtes DTPA-Renogramm, das bei demselben Patienten nach Beendigung der Captopril-Therapie durchgeführt wurde, ergab eine normale, bilaterale DTPA-Aufnahme. Eine Reihe von Mechanismen wurden vorgeschlagen, um die Effekte zu erklären, die Majd et al beobachtet, 27, obwohl keine das gesamte beobachtete Phänomen erklären. Normalerweise hält ein Gleichgewicht eine glomeruläre Filtration im vaskulären Ton zwischen den vorglomerulären und postglomerulären Arteriolen aufrecht. Bei signifikantem RAS wird dieses Gleichgewicht gestört, weil der Druck in der präglomerulären Arteriole verringert wird und der Filtrationsdruck nur durch die postglomeruläre arteriolare Vasokonstriktion, die durch das Renin-Angiotensin-System vermittelt wird, aufrechterhalten werden kann. Die Verabreichung eines ACE-Inhibitors wie Captopril verhindert die Umwandlung von Angiotensin I in die aktiven Vasokonstriktoren Angiotensin II und Angiotensin III. Durch die Hemmung der kompensatorischen Zunahme des vaskulären Tons am postglomerulären Arteriole verringern ACE-Inhibitoren die glomeruläre Filtration bei der Einstellung von RAS. Die Verabreichung von ACE-Inhibitoren in Verbindung mit der Radionuklid-Renographie liefert eine nicht-invasive Methode für den Nachweis von funktionell signifikanten RAS. 28. 29 Mehrere Radiopharmazeutika mit unterschiedlichen Clearance-Mechanismen sind verfügbar, obwohl alle einen Glanzfiltrationsgrad aufweisen. Insbesondere wird DTPA primär mittels glomerulärer Filtration gereinigt. Die verminderte Clearance von DTPA, induziert durch ACE-Inhibitoren in RAS, wie Majd et al beobachtet, ist leicht auf Renogrammen als Abnahme der Funktion in der betroffenen Niere und einer Verschlechterung der Renogrammkurve gezeigt. 27 Bei Patienten mit RAS scheint sich der effektive renale Plasmafluß (ERPF) nach der Verabreichung eines ACE-Inhibitors aufgrund der efferenten arteriolaren Vasodilatation zu erhöhen, die den Blutfluss durch das Nierenparenchym erhöht und den Blutfluss durch das Glomerulus verringert. 131 I-markierte OIH schätzt auch ERPF. Tc-MAG3 wurde auch zur qualitativen Bewertung von ERPF verwendet. (Siehe das Bild unten.) Nierenarterie stenosisrenovascular Hypertonie. Technetium mercaptoacetyltriglycin (Tc-MAG3) isotopisches Renogramm zeigt Kurven vor und nach Angioplastie. Seit der Einführung der Captopril-Renographie wurden verschiedene Modifikationen vorgenommen. Einige Zentren verwenden nur 1 Agent, entweder DTPA oder MAG3. Ein positives Ergebnis bei der ACE-Inhibition-Radionuklid-Abtastung zeigt, dass RVHT vorhanden ist, dass es auch die Existenz von hämodynamisch signifikantem RAS (gt60-75 des Lumens) impliziert. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Kriterien für die Interpretation eines Ergebnisses als positiv von dem verwendeten Tracer abhängen. Wenn DTPA verwendet wird, sollte es eine Änderung der Splitfunktion geben, wenn RVHT vorhanden ist (da DTPA von der glomerulären Filtrationsrate GFR für die Aufnahme abhängig ist, wird die anfängliche Aufnahme in der betroffenen Niere verringert). Wenn MAG3 verwendet wird, ändert sich die Splitfunktion gewöhnlich nicht, aber es wird eine Zunahme der kortikalen Retention (gewöhnlich gemessen als 20 Minuten bis maximales Verhältnis) in der betroffenen Niere geben. Dies liegt daran, dass die initiale MAG3-Aufnahme in erster Linie von der tubulären Sekretion anstatt von GFR abhängt. Jedoch ist die spätere Clearance von MAG3 von GFR abhängig (daher ist eine verminderte Exkretion der primäre Befund). Selten, die Split-Funktion wird sich ändern, wenn MAG3 wird in Fällen von schweren RVHT verwendet. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die Aspirin-Renographie so empfindlich sein kann wie die Captopril-Renographie zur Detektion von RAS. In Anbetracht der Tatsache, dass Aspirin im Vergleich zu Captopril den renalen Blutfluss und damit die tubuläre Tracer-Abgabe in poststenotischen Nieren reduziert, wird die Aspirin-Renographie als nützlich erachtet, insbesondere wenn rohrförmige Tracer verwendet werden. 30. 31 32. 33. 34 Angiographische Schwere von RAS bestimmt nicht die Reaktion auf die Revaskularisierung. Nierenarterien-Perfusion gemessen mit quantitativen PET-Perfusion Imaging zeigt keine Veränderung nach Revaskularisierung. Obwohl, renalen Perfusion korreliert umgekehrt mit dem Grad der RAS bei Patienten mit Erkrankungen der Erneuerung. Es wurde vorgeschlagen, dass dies auf Effekte einer renalen mikrovaskulären Erkrankung zurückzuführen sein kann. 35 Grad des Vertrauens Die Standard-Renographie mit 131 I-markiertem OIH weist eine geringe Spezifität und geringe Sensitivität bei der Diagnose von RAS auf. Für RAS größer als 50 hat die Tc-MAG3 Captopril-Renographie eine Sensitivität von 90, eine Spezifität von 91, einen positiven prädiktiven Wert von 70 und einen negativen prädiktiven Wert von 97. Die von Imanishi et al. Berichteten Daten deuten darauf hin, dass 123 I-markiertes OIH Oder MAG3 Renographie ist empfindlicher für die Diagnose der einseitigen RVHT, wenn Aspirin gegeben ist. Obwohl Maini et al. Festgestellt hat, dass die Aspirin-Renographie der Captopril-Renographie überlegen ist, zeigen 30 Ergebnisse von van de Ven et al., Dass für die Identifizierung von RAS die Nützlichkeit der Aspirin-Renographie die der Captopril-Renographie gleichstellt, aber nicht übertrifft. 31 Falsche Positivnegative Mit der standardmäßigen 131 I-markierten OIH-Radionuklidrenographie können falsch positive Ergebnisse bei allen Bedingungen auftreten, die eine einseitige Blutflussreduzierung bewirken. Zu diesen Zuständen gehören chronische Pyelonephritis, renale Austrittsobstruktion, Nierenvenenthrombose, Kompression des Nierenhilus, perirenaler Abszess, perirenales Hämatom und Ptosis der Niere. Bei Patienten mit RVHT kann ein Captopril-Renogramm nach der Langzeitverabreichung von Captopril trotz adäquat gehaltenem Blutdruck zu falsch-negativen Ergebnissen führen. Daher sollten, wenn möglich, ACE-Hemmer vor der Captopril-Renographie abgesetzt werden. Überhitzung kann zu einem falsch-negativen Ergebnis führen, und Unterwässerung kann zu einem falsch-positiven Ergebnis führen. Bilaterale RAS kann schwer zu diagnostizieren sein. Bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion sind Untersuchungen nicht diagnostisch. Eine kleine, asymmetrische Niere mit schlechter Funktion reagiert oft nicht auf ein Captopril-Renogramm. Broekhuizen-de Gast, Tiel-van Buul MM, Van Beek EJ. Schwere Hypertonie bei Kindern mit erneuter Erkrankung. Clin Nucl Med. 2001, Jul. 26 (7): 606 & ndash; 9. Medline. Courtel JV, Soto B, Niaudet P, et al. Perkutane transluminale Angioplastie der Nierenarterienstenose bei Kindern. Pediatr Radiol. 1998, Jan. 28 (1): 59-63. Medline. Estepa R, Gallego N, Orte L, et al. Renovaskuläre Hypertonie bei Kindern. Scand J Urol Nephrol. 2001, Oktober 35 (5): 388 & ndash; 92. Medline. Sharathkumar AA, Stanley JC. Management eines Kindes mit Nierenarterienstenose und homozygotem Faktor V Leiden Mutation. J Pediatr Surg. 2008 Jan. 43 (1): e17-9. Medline. Kleinere RL Jr, Stroh SM. Atherosklerotische Renovaskuläre Erkrankung: Prävalenz, Naturgeschichte, nichtinvasive Diagnostik und endovaskuläre Therapie mit Palmaz Stents. J Invasive Cardiol. 1997 Sep. 9 (7): 489 & ndash; 499. Medline. Weaver FA, Kuehne JP, Papanicolaou G. Eine kürzlich durchgeführte institutionelle Erfahrung mit renovaskulärer Hypertonie. Am surg 1996, Mar. 62 (3): 241 & ndash; 5. Medline. Textor SC. Renovaskuläre Hypertonie im Jahr 2007: Wo sind wir jetzt. Curr Cardiol Vertretung 2007 Nov. 9 (6): 453 & ndash; 61. Medline. Van Helvoort-Postulart D, Dirksen CD, Nelemans PJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW et al. Nierenarterienstenose: Kosten-Wirksamkeit der Diagnose und Behandlung. Radiologie 2007 Aug. 244 (2): 505-13. Medline. Guhlather M., Yoon HC, Siegelman ES, Axel L, Stolpen AH, Shlansky-Goldberg RD, et al. Nierenarterienstenose: Auswertung mit konventioneller Angiographie gegenüber gadoliniumverstärkter MR-Angiographie. Radiologie 1999, Feb. 210 (2): 367 & ndash; 72. Medline. Textor SC, Glockner JF, Lerman LO, Misra S, McKusick MA, Riederer SJ, et al. Die Verwendung von Magnetresonanz zur Bewertung der Sauerstoffversorgung des Gewebes bei Nierenarterienstenosen. J Am Soc Nephrol. 2008, Apr. 19 (4): 780 & ndash; 8. Medline. Pellerin O, Sapoval M, Trinquart L, Redheuil A, Azarine A, Chatellier G, et al. Genauigkeit der Multi-Detektor-Computertomographie Angiographie unterstützt durch Post-Processing-Software für die Diagnose atheromatösen Nierenarterienstenose. Diagn. Interv Imaging. 2013 Nov. 94 (11): 1123 & ndash; 31. Medline. Gao J, Mennitt K, Belfi L, Zheng YY, Chen Z, Rubin JM. Green-Tagging bei der Darstellung von Farb-Doppler-Aliasing: Vergleich zur Standard-Farbkartierung bei Nierenarterienstenose. Ultraschall Med Biol. 2013 Nov. 39 (11): 1976 & ndash; 82. Medline. Vasbinder GB, Nelemans PJ, Kessels AG, et al. Diagnostische Tests für Nierenarterienstenose bei Patienten mit Verdacht auf eine Renovaskuläre Hypertonie: eine Metaanalyse. Ann Intern Med. 2001, Sept. 18, (6): 401-11. Medline. Aeill WC, Bardelli M, Yevzlin AS. Imaging für erneuerbare Krankheiten. Semin Nephrol. 2011 Mai. 31 (3): 272 & ndash; 82. Medline. Herrmann SM, Textor SC. Diagnostische Kriterien für Erkrankungen der Erneuerung: Wo sind wir jetzt. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jul. 27 (7): 2657-63. Medline. Durand E, Blaufox MD, Britton KE, Carlsen O, Cosgriff P, Fine E et al. Internationaler Wissenschaftlicher Ausschuss der Radionuklide in der Nephrourologie (ISCORN) Konsens über Nieren-Laufzeit-Messungen. Semin Nucl Med. 2008, Jan. 38 (1): 82-102. Medline. Beregi JP, Louvegny S, Gautier C, et al. Fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterien: Vergleich der helikalen CT-Angiographie und Arteriographie. AJR Am J Roentgenol. 1999 Jan. 172 (1): 27-34. Medline. Saba L, Sanfilippo R, Montisci R, Conti M, Mallarini G. Zubehör Nierenarterienstenose und Hypertonie: sind diese korrelierten Bewertung mit Multidetektor-Zeile Computertomographie Angiographie. Acta Radiol. 2008, S. 49 (3): 278 & ndash; 84. Medline. Drieghe B, Madaric J, Sarno G, Manoharan G, Bartunek J, Heyndrickx GR, et al. Beurteilung der Nierenarterienstenose: Side-by-Side-Vergleich von Angiographie und Duplex-Ultraschall mit Druckgradientenmessungen. Eur Herz J. 2008 Feb. 29 (4): 517-24. Medline. Josephs SC. Techniken der interventionellen Radiologie: renale CT Angiographie. Tech Vasc Interv Radiol. 2006, 9 (4): 167 & ndash; 71. Medline. Andreoni KA, Wochen SM, Gerber DA, et al. Fälle von Donor Nierenfibromuskuläre Dysplasie: rechtfertigt es die routinemäßige Angiographie. Transplantation. 2002. Apr. 73 (7): 1112 & ndash; 6. Medline. Khoo MM, Deeab D, Gedroyc WM, Duncan N, Taube D, Dick EA. Nierenarterienstenose: Vergleichende Beurteilung durch nicht erhöhte Nierenarterie MRA gegenüber kontrastverstärkter MRA. Eur Radiol. 2011 Jul. 21 (7): 1470 & ndash; 6. Medline. Marcos HB, Choyke PL. Magnetische Resonanzangiographie der Niere. Semin Nephrol. 2000, Sept. 20 (5): 450 & ndash; 5. Medline. Papachristopoulos G, Bis KG, Shetty AN. Breath-hold 3D MR-Angiographie des Nierengefäßsystems mittels kontrastverstärkter Multiecho-Gradienten-Echo-Technik. Invest Radiol. 1999, 34 (12): 731 & ndash; 8. Medline. Stacul F, Gava S, Belgrano M, Cernic S, Pagnan L, Pozzi Mucelli F, et al. Nierenarterienstenose: Vergleichende Bewertung von Gadolinium-verstärktem MRA und DSA. Radiol Med (Torino). 2008 15. Mai. Medline. Hoshino Y, Nakamura T, Nakano A, et al. Erfolgreiche Behandlung der remaskaskulären Hypertonie durch fibromuskuläre Dysplasie durch intravaskuläre Ultraschall-geführte Athektomie. Nephron. 2002, Jul. 91 (3): 521 & ndash; 5. Medline. Majd M, Potter BM, Guzzetta PC, Ruley EJ. Wirkung von Captopril auf die Wirksamkeit der Nierszintigraphie beim Nachweis der Nierenarterienstenose. J Nucl Med. 1983. 24:23. Feiner EJ. Diuretische Renographie und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor-Renographie. Radiol Clin North Am. 2001, S. 39 (5): 979 & ndash; 95. Medline. Goto A, Kawauchi N. Bilder in der klinischen Medizin. Captopril-erweiterte Nieren-Scan. N Engl J Med. 2001. Feb. 344 (6): 430. Medline. Mainal A, Gambhir S, Singhal M. Aspirin-Renographie in der Diagnostik der erneuerbaren Hypertonie: eine vergleichende Studie mit Captopril-Renographie. Nucl Med Commun. 2000, Apr. 21 (4): 325 & ndash; 31. Medline. Van de Ven PJ, de Klerk JM, Mertens IJ et al. Aspirin-Renographie und Captopril-Renographie in der Diagnose der Nierenarterienstenose. J Nucl Med. 2000 Aug. 41 (8): 1337 & ndash; 42. Medline. Imanishi M, Yano M, Okumura M, et al. Aspirin renography in der Diagnose der einseitigen Renovaskuläre Hypertonie. Hypertens Res. 1998, Sept. 21 (3): 209-13. Medline. Ergun EL, Caglar M, Erdem Y, et al. Tc-99m DTPA-Acetylsalicylsäure (Aspirin) - Remographie bei der Erkennung von erneuter hypertensiver Hypertonie. Clin Nucl Med. 2000, Sept. 25 (9): 682 & ndash; 90. Medline. Kiratli PO, Caner B, Altun B. Überlegenheit von tc-99m MAG3 bis tc-99m DTPA bei der Behandlung eines Patienten mit milder Nierenarterienstenose. Ann Nucl Med. 2001, 15 (1): 45 & ndash; 8. Medline. Koivuviita N, Liukko K, Kudomi N, Oikonen V, Tertti R, Manner I, et al. Die Wirkung der Revaskularisierung der Nierenarterienstenose auf die renale Perfusion bei Patienten mit atherosklerotischer Renaturierung. Nephrol Dial Transplant. 2012 Okt. 27 (10): 3843 & ndash; 8. Medline. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Links, Sonogramme der Nieren auf einer 57-jährigen Frau mit schwer zu kontrollierenden Hypertonie zeigt Nieren von ungleichen Größen: Die linke Niere ist 96 mm, und die rechte Niere ist 63 mm. Oben rechts, Isotopisches Renogramm (erhalten mit Technetium Mercaptoacetyltriglycin MAG3) nach Captopril zeigt eine deutlich depressive Nierenfunktion in der rechten Niere. Unten rechts, Analoge Bilder zeigen vernachlässigbare Aktivität in der rechten Niere. Man beachte, dass dieses Muster typischer für DTPA ist als MAG3 (da DTPA von der glomerulären Filtrationsrate für die Aufnahme abhängt, die nach Captopril in der Renovaskulären Hypertonie RVHT verringert wird). In schweren Fällen von RVHT kann die MAG3-Aufnahme verringert werden, wie in diesem Fall. Jedoch wird typischerweise die Aufnahme mit einer verminderten kortikalen Exkretion bewahrt. Nierenarterien-stenosisrenovaskuläre Hypertonie: Sonogramme der Nieren einer 46-jährigen Frau mit schwer kontrollierbarer Hypertonie mit ungleichen Nierengrößen. Die rechte Niere ist 2,5 cm kleiner. Ein mit Technetium Mercaptoacetyltriglycin (Tc-MAG3) erhaltenes Isotoprenogramm zeigt die Nierenfunktion in der rechten Niere (violett) deutlich depressiv. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Links, Flush Aortogramm bei einem 63-jährigen Mann mit Hypertonie zeigt deutliche Stenose der rechten Nierenarterie und vollständige Okklusion der linken Nierenarterie. Beachten Sie die umfangreichen Atherom in der Aorta und iliakalen Arterien. Rechts, Nephrogram-Phase-Bild zeigt eine deutlich kleinere linke Niere mit einem schwachen Nephrogramm. Einige Blutversorgung der linken Niere wird über Kollateralen (siehe Bild auf der linken Seite). Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Digitales Subtraktions-Flush-Aortogramm bei einem 77-jährigen normotensiven Mann zeigt deutliche linke Nierenarterienstenose und diffuses Aortenapherom. Die Patientin präsentierte sich mit einer Beeinträchtigung der unteren Extremität. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Digitales Subtraktions-Flush-Aortogramm bei einem 83-jährigen, mild hypertensiven Mann zeigt eine vollständige Okklusion der linken Nierenarterie, nur ein Stumpf der Arterie wird visualisiert. Beachten Sie das diffuse Aortenapherom. Die Patientin präsentierte sich mit einer Beeinträchtigung der unteren Extremität. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Dreidimensionale Phasenkontrast-Magnetresonanz-Angiographie (MRA) Bilder normaler Nierenarterien. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Dynamisches Gadolinium-verstärktes Magnetresonanzangiogramm (MRA) zeigt normale Nierenarterien. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Flush-Aortogramm bei einem 32-jährigen Mann mit familiärer Hypercholesterinämie und schwer kontrollierbarer Hypertonie. Die Röntgenaufnahme zeigt eine vollständige Okklusion der rechten Nierenarterie und eine deutliche Stenose der linken Nierenarterie. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Links, Ein Ballonangioplastiekatheter wird in situ über der linken Nierenarterienstenose gesehen. Rechts, Nach der Angioplastie wurde ein ausgezeichnetes anatomisches (und funktionelles) Ergebnis erzielt. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Technetium mercaptoacetyltriglycin (Tc-MAG3) isotopisches Renogramm zeigt Kurven vor und nach Angioplastie. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Digitale Subtraktion Flush Aortogramm bei einem Patienten mit einer rechten Iliakalfossa transplantiert Niere. Bild zeigt Stenose an der Anastomose mit post-stenotischer Dilatation verbunden. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Digitales Subtraktions-Flush-Aortogramm bei einem Patienten mit einer linken Iliakalfossa transplantierten Niere. Bild zeigt eine intrarenale Verzweigung Stenose mit post-stenotischen Dilatation verbunden. Nierenarterien stenosisrenovaskuläre Hypertonie. Differenzialdiagnose. Selektive rechte Nierenangiogramm zeigt stehende Wellen in einer intralobaren Arterie. Stehende Wellen in den Nierenarterien zeigen als mehrfach gezahnte Vertiefungen, die symmetrisch in gleichmäßig beabstandeten Intervallen verteilt sind. Diese keine pathologische Bedeutung und kann Arterienspasmen darstellen. Sie können auch intrarenale Zweige, wie in diesem Fall beeinflussen. Der Patient ist ein 39-jähriger Mann mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie im vorherigen Bild) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 2 Bildern) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 3 Bilder) versucht werden. Bild eines 39-jährigen Mannes mit Leriche-Syndrom. Beachten Sie die atrophische rechte Niere und die Stenose der linken Nierenarterie mit post-stenotischer Dilatation. Die abdominale Aorta ist vollständig unter dem Ursprung der Nierenarterien verschlossen. Die rechte Nierenarterie ist vollständig verschlossen. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie versucht werden. Angioplastie und Stenting dieser Arterien kann über die brachiale Arterie (gleiche Patient wie in den vorherigen 4 Bilder) versucht werden. Ali Nawaz Khan, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR Berater Radiologe und Honorarprofessor, Nord-Manchester-Allgemeinkrankenhaus Pennine Acute NHS Trust, Großbritannien Offenlegung: Nichts zu offenbaren. Sumaira Macdonald, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR Chief Medical Officer, Seidenstraße Medical Disclosure: Empfangene Gehalt von Silk Road Medical für die Beschäftigung. Muhammad Sohaib, MBBS, MSc, FCPS Principal Medical Officer, Pakistan Atomic Energy Commission, Leiter und Associate Professor, Abteilung für Medizinische Wissenschaften, Pakistan Institut für Ingenieurwissenschaften und Angewandte Wissenschaften, Pakistan Muhammad Sohaib, MBBS, MSc, FCPS ist ein Mitglied der folgenden Medizinische Gesellschaften: Pakistan Gesellschaft für Nuklearmedizin, Colegio Internacional de Mdicos Nucleares, Weltverband der Radiopharmazeutika und Molekulare Therapie Offenlegung: Nichts zu offenbaren. Shabana Saeed, MBBS, MSc Head, Department of Medical Sciences, Consulting Staff, Department of Nuclear Medicine, Pakistan Institute of Engineering and Applied Sciences, Pakistan Disclosure: Nothing to disclose. Specialty Editor Board Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD Consulting Staff, Department of Specialist Rehabilitation Services, Hutt Valley District Health Board, New Zealand Disclosure: Nothing to disclose. Eugene C Lin, MD Attending Radiologist, Teaching Coordinator for Cardiac Imaging, Radiology Residency Program, Virginia Mason Medical Center Clinical Assistant Professor of Radiology, University of Washington School of Medicine Disclosure: Nothing to disclose. DesertSpeak Hi, Any one here understand the basis of a doing a 90 full increase by Modern High School. With recession on the brink and the people being sacked. or moving out. Is this a good move. Personally I am quite shocked and reconsidering if its worth the price. A Grade one student fees in 2101 would the cost of 2 bedroom flat on rent for full year in Dubai in 2004. Any views. Arent schools supposed to be more philanthopic, subsidized and recovering costs over a period of time. this looks like a 2 year all out recovery by an increase for moving to new premises. Any pointers. People.. parents. wanderer wrote: A Grade one student fees in 2101 would the cost of 2 bedroom flat on rent for full year in Dubai in 2004. Hello wanderer and welcome to the Dubai forums . Fees in 2101 Did you mean 2009 Or 2010 Or something else Two bedroom flats in Dubai in 2004 would have been about 50k-70k. While that does sound expensive, there are a number of schools charging that amount as school fees in 2008-2009, although admittedly not many at grade one level. See the Dubai international schools list for fees. The Modern High School charged about AED 14k-21k annual fees for 2007-2008 as far as I know. Have they given you figures for 2008-2009 The Knowledge and Human Development Authority Dubai (KHDA) imposes limits on the fee increases that schools are allowed, I think it was 16 for last year, so if the school is asking for more, it could be worth contacting the KHDA to enquire if the school can do that. There were schools last year that tried to implement large increases but in the end werent able to after the KHDA got involved. Please use the forum for questions, not the PM system. Ok, Ive just seen a report in the Gulf News from Friday 23 January 2009 about the Dubai MHS fees increase (fees table has been added to the DMHS page on dubaifaqs). Now I understand. Apparently the fees increase was approved by the KHDA, which seems surprising they will rise by 45 for 2009-2010 and 45 again for 2010-2011. I thought the KHDA had a lower limit on how much fees could go up by. The Gulf News did report that the KHDA said quot Once the change in the fee structure is implemented, the school will not be allowed to have any further increases for the following three years. We understand that not all parents can afford such an increase in the current financial situation. Therefore, we have allowed the increase on the condition that the GEMS school would help provide an acceptable alternative, quot Whatever that means. Whats an quotacceptable alternativequot and how are GEMS going to do that Move students to one of the other GEMS schools with lower fees Its not the first time GEMS have been lambasted in the press - see the GEMS fees increase from November - December 2006 (although that time in the end the Ministry didnt allow the increases in the end). Please use the forum for questions, not the PM system. Dubai Eye radio had a live telephone conversation with Mr Varkey from the GEMS group discussing the fees increase. It wasnt Sunny Varkey, the boss, but another one, I didnt quite catch the name - Dino He was on with Jessica Swann and Akhtar Khan. Among the things Mr Varkey said were DMHS school fees increase is due to school location having to move from current spot to somewhere else that is a plot of land five times larger. I thought he said the move was forced upon them, and something about Dubailand. At present DMHS is in Jumeirah (an expensive area to rent) so maybe theyre moving to Dubailand Rent on current plot has increased 479 from AED 3.0 million to over 29 million per year - I presume if new plot is 5x bigger, new rent will be substantially more again. Hopefully not 5x more. If there are 2500 students (I dont know, I thought I saw that somewere), that means AED 11-12k of each students fees go just towards land rent - I would estimate thats 60-70 of total revenue that Dubai MHS receives from student fees. Radio presenters said they were receiving lots of messages from listeners expressing their dissatisfaction with the increase (thats probably putting it mildly). Mr Varkey made the point that normally school fees are regulated but their costs are not regulated. Some of the fees and cost increases over the past 4 years he stated were tuition fees increased 39 teacher salaries increased 49 other staff costs increased by more than 60 staff accommodation costs up 512 furniture and other facilities costs 159 visas costs up more than 100 On the question of what happens to GEMS profits Mr Varkey said that school profits are reinvested into same school or new schools Parents who have financial difficulties (eg lost job) could have fees hike deferred - Mr Varkey wasnt specific about the terms. He said something about a GEMS Cares program to assist parents with financial difficulties Mr Varkey said so far 35 parents had asked for transfer certificates, 25 to another GEMS school, which leaves 10 outside the GEMS network. Dubai Modern High School profit he estimated at AED 2-3 million per year. He wouldnt divulge GEMS group profit as it is a private company. Again, if there are 2500 students at DMHS, then that means each student is contributing AED 800 - 1200 per year to the DMHS profit. The 90 fees increase (45 per year) is equivalent to about AED 8000-10,000 per year additional fees (Im basing that on comment from Mr Varkey that fees increase was on average about AED 800 dhs per month per student) Dubai Eye text message system was flooded with negative comments on the fees hike. Ms Swann at the end said 100 of the sms messages were negative and they were receiving 5 per second (which works out to about 300 per minute). Mr Khan said in the last ten minutes theyd received 25 messages. At least one of them might need to do a refresher course in Math. Would Mr Varkey give them a discount if they went to Dubai MHS I have to say, I was surprised at how rational and reasoned Mr Varkey came across (in contrast to the presenters who I thought were obviously biased against Mr Varkey and GEMS, especially towards the end - perhaps they were trying to pander to the negative text messages pouring in). I didnt want to be on Mr Varkeys side but he made his points clearly and, I thought, fairly. However, I cannot vouch for the accuracy of them - and its worth noting that GEMS have a range of schools. Accommodation costs may well have gone up for teachers at some schools but if GEMS does not provide DMHS teachers with accommodation, then that cost increase is a bit of a red herring. And since GEMS Group is a private company, they have no obligation to divulge financial details therefore the numbers that Mr Varkey was giving cannot be independently verified. We just have to choose whether to believe them or not. Assuming Mr Varkeys comment about the rent at AED 29 million is correct, and there are 2500 students, its easy to see that GEMS are not making money out of the school. Revenue from 2500 students is about AED 42.5 million. Teacher salaries at 4000 dhs per month (a guess - might be too high), and 200 teachers (again, a guess), adds up to AED 9.6 m. I dont know if Dubai MHS provides accommodation for teachers, maybe not. Anyway, after teachers and rent, Dubai MHS is left with about AED 4 million to pay for visas, admin staff salaries, teacher accommodation (if provided), books and other resources, telephone, water, electricity, and so on. AED 4 million (about AED 350k-350k per month) doesnt sound like much for all that. What is no doubt true is that companies as well as people are struggling financially, and running a school to make a profit is not an easy thing to do at the best of times. What is also true is that GEMS is a profit making company, and as such, if they struggle financially they end up going out of business. No one is going to bail them out, and therefore, if Dubai MHS was to run at a loss I expect theyd consider closing it down (Mr Varkey sort of implied that in the radio discussion). So whats a fair increase to keep DMHS open then No increase 45 per year (90 in total) Less More How much Please use the forum for questions, not the PM system. The issue of the fees increase at Modern High School Dubai (MHS) was in the news for the past few days, and parents staged protests outside the school. Several reports pointed out that the claimed 90 fees increase was actually a 110 fees increase since the second years 45 increase was on the already increased fees for 2009-2010. Seems to be a bit of a nasty trick on the part of GEMS schools. For example: Grade 11 amp 12 fees for 2008-2009 are AED 20,880 45 increase brings it to AED 30,276 (GEMS say 2009-2010 fees are AED 30,270) 90 increase brings it to AED 39,672 (GEMS say 2010-2011 fees are AED 43,890) The protests had an effect. Mohammed Darwish of the Knowledge and Human Development Authority Dubai (KHDA) has instructed the school to reduce the amount of increase, and that GEMS would not be able to charge the new fees until students had moved to the new school campus. According to a report in The National this morning, Mr Darwish said quot They will be able to charge parents only 45 per cent of the increase in the first year and the remainder of the increase in the second year, adding up to 90 per cent, quot But Mr Varkey from GEMS said quot After discussion, KHDA said that fees could increase by 45 per cent in the first year and 31 per cent in the second. This threatened the financial viability of the project and therefore, after further discussion with KHDA, we were given written approval for a fee increase of 45 per cent in the first year of operation in the new building and 45 per cent in the second year. quot Which comes across as though GEMS were trying to be too clever by half and making it sound like more was less. I thought I also heard on the radio that parents who could not afford the increase would be able to apply for financial support from the government but I havent found anything else about that yet. The National did report that over 300 MHS Dubai parents had applied to GEMS for subsidies. Please use the forum for questions, not the PM system. There are a couple of reports that the Modern High School is reconsidering the move to new premises that prompted the large increase in the first place. Apparently DMHS may be able to stay where they are after reconsideration of their tenancy by the landlord (sounds like a consequence of the sudden turnaround in the Dubai property market rather than compassion on the part of the landlord), but at this stage its only a possibility. There was a letter from the DMHS principal, Darryl Bloud, that said there is a possibility that the notice to vacate may be revoked following re-consideration by the landlord a move which is being supported by the authorities . Parents are being given a choice of 1. Move to new site with 45 increase this year and 31 increase next year (effectively a 90 increase) 2. Stay at current premises with 25 increase this year and 16 next year (effectively a 45 increase) The good news bad news is that the KHDA says if DMHS dont move, then they cannot increase their fees by more than what is normally permitted (16 every two years) - They will be treated on par with every other private school. This rent increase cannot be passed on to the parents, according to Mohammed Darwish, Chief of Licensing and Customer Relations at KHDA (Khaleej Times 04 March 2009). But Sunny Varkey, the chairman of GEMS Dubai says if theyre not allowed to implement the 45 increase then theyll move to the new premises and charge 90 anyway - We will have to shift to the new school premise in April, (Khaleej Times 04 March 2009) The new academic year for Dubai MHS starts 05 April 2009. So unless GEMS are building a new school out of Lego in the next month with thousands of assemblers, that must mean that the new school building is already constructed, or almost complete Unless GEMS were planning to charge parents before starting the the construction. but that was not allowed I thought Please use the forum for questions, not the PM system. A report in the Gulf News this morning (18 March 2009) based on a circular from MHS Dubai, says that the school will be moving to the new premises in Nad Al Sheba after all. The survey giving parents a choice between fees increase at the old premises, and fees increase with new premises, resulted in little support for staying at the old premises with a fees increase (there was of course, a popular third choice not available - no fees increase). MHS Dubai, or the GN report, didnt say what the overall response level was (previous reports indicated that many parents were refusing to respond at all). However, the trump vote came from the Knowledge and Human Development Authority (KHDA) who ignored the Modern High School choices and said if they stayed in their Al Wasl location, then theyd be treated as the same as other schools, in other words Dubai MHS would not be allowed to increase fees for 2009-2010 if there was an increase for 2008-2009, or it would be limited to 16 as far as I know. I dont know if there was an increase for 2008-2009 though. The Khaleej Times adds a comment from GEMS that quot Any concession that has been given to parents will be re-evaluated before the beginning of the 2010-2011 academic year, quot. But the best is saved for last. According to the Gulf News, a GEMS spokeswoman said quot We have been listening very carefully to what parents have been saying and were prepared to sacrifice our move to the new building. Z. B. I wonder how many parents thought they had been carefully listened to by GEMS Please use the forum for questions, not the PM system.